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訪問開始時間：＿＿月
訪問開始時間：＿＿日
訪問開始時間：＿＿時
訪問開始時間：＿＿分
1  性別
2a 出生年
2a 出生月
2b 出生地
3a 受訪者有無國籍
3b 受訪者父母有無國籍
4a 父親籍貫
4b 故鄉在哪
4c 有無老家
4d 與父親族群親近度
4e 母親籍貫
4f 與母親族群親近度
5a 在家最常用語言
5b 表達私人情感最自然語言
5c 最希望小孩使用語言
6a 婚姻狀況
6b 有無同居
7 配偶出生年
7 配偶出生月
8 配偶父親籍貫
9 配偶母親籍貫
10a 宗教信仰
10b 佛教徒有無師父或守戒律
10c 宗教活動參與
11 居住地狀況
12a 教育程度
12b 有無畢業
12c 無畢業者，就讀幾年
12d 教育年限
13a 配偶教育程度
13b 配偶有無畢業
13c 配偶無畢業，就讀幾年
14 父親教育程度
15 母親教育程度
16 感情強度：鄉鎮市區
16 感情強度：縣市
16 感情強度：台灣
16 感情強度：大陸
16 感情強度：亞洲
17 重要性：我們國家出生
17 重要性：有我們國家的國籍
17 重要性：一生中多數時間居住我國
17 重要性：會說國語
17 重要性：會說閩南語
17 重要性：會說客家語
17 重要性：有沒有拜拜
17 重要性：尊重政治體制與法律
17 重要性：感情認同我們國家
17 重要性：祖先是本國人
18 同不同意：父母是外國人，在台灣生的小孩有權利成為我國國民
18 同不同意：父親是本國人，母親是外國人，在外國生的小孩有權利成為我國國民
18 同不同意：母親是本國人，父親是外國人，在外國生的小孩有權利成為我國國民
18 同不同意：合法居住的外國人（無國籍），有權利享受社會福利
18 同不同意：我國應採強硬措施排除非法移民
19 身為我國國民的光榮度
20 我國某些地區想獨立，較贊成哪一種說法
21 同不同意：全世界國家中，最想當我國公民
21 同不同意：對我們國家有些事感到丟臉
21 同不同意：其他國家像我國人民一樣，世界會更好
21 同不同意：我國比其他國家好
21 同不同意：國家做錯了，人民仍要支持
21 同不同意：我國在國際運動賽得獎，會感到很光榮
21 同不同意：很希望為我國感到驕傲，但常常沒辦法
22 光榮度：民主政治
22 光榮度：外交
22 光榮度：經濟
22 光榮度：社會福利
22 光榮度：科學技術
22 光榮度：運動
22 光榮度：文學藝術
22 光榮度：軍事
22 光榮度：歷史
22 光榮度：公平
22 光榮度：政治自由開放程度
23 同不同意：為保護我國經濟，應該限制進口
23 同不同意：國際組織有權利強制國家解決問題
23 同不同意：為保護我國利益，必要時可與別國發生衝突
23 同不同意：應禁止外國人在我國買地
23 同不同意：我國電視應優先播放國內的影片和節目
24 同不同意：外國公司對台灣公司的傷害越來越大
24 同不同意：自由貿易讓我們買到更好的產品
24 同不同意：加入國際組織就應遵守他們的決定，不管政府同不同意
24 同不同意：國際組織對我們的限制太多
24 同不同意：國外的電影、音樂和書籍對本土文化有傷害
24 同不同意：電腦網路可以讓越來越多人得到更多資訊
24 同不同意：風俗習慣和傳統不一樣的人，不可能成為真正的同胞
24 同不同意：政府應協助少數族群保存原有的風俗習慣傳統
25 想法較接近哪一種？
26 同不同意外來人口：會使治安變差
26 同不同意外來人口：對台灣經濟有幫助
26 同不同意外來人口：使本國失業人口增加
26 同不同意外來人口：會帶來新的想法文化
26 同不同意外來人口：政府花太多錢幫助他們
27 來台居住的外來人口應增減
28 希望誰贏：台灣與大陸選手
29 希望誰贏：美國與大陸選手
30 希望誰贏：日本與大陸選手
31 同不同意：中國政治會越來越開放
31 同不同意：中國民主開放程度不可能趕上台灣
31 同不同意：中國經濟進度程度很快就會超過台灣
31 同不同意：中國大陸老百姓水準會越來越進步
31 同不同意：中國大陸老百姓進步程度很快就會超過台灣
32 影響政治態度：二二八事件
32 影響政治態度：國民黨撤退台灣
32 影響政治態度：美麗島事件
32 影響政治態度：國民黨分裂，親黨成立
33 台灣人祖先是誰
34 對台灣影響：日本統治時代
34 對台灣影響：蔣中正時代
34 對台灣影響：蔣經國時代
34 對台灣影響：李登輝時代
34 對台灣影響：陳水扁時代
35 同不同意：台灣人在歷史上都被外來人欺負
36 陳水扁出訪被大陸抗議無法成行，會不會生氣
37a 有無與父親討論統獨
37b （有）和父親看法一致性
37c （無）認為和父親想法一致性
38a 有無與最好朋友討論統獨
38b （有）和最好朋友看法一致性
38c （無）認為和最好朋友想法一致性
39a 有無與配偶討論統獨
39b （有）和配偶看法一致性
39c （無）認為和配偶想法一致性
40a 自認是台灣人或中國人
40b 認為台灣多數人的認同是什麼
40c 是台灣人或中國人這問題，重不重要
40d 會不會擔心變成少數
40e 統獨立場
41  同不同意：對於統獨，大家要先要相同的想法
42  想法不一樣的情形嚴重性
43a 贊不贊成：中小學加強教育認識台灣文化
43b 贊不贊成：中小學加強閩南語、客家語…等語言教育
43c 鄉土語言與英文二選一
44 同不同意：台灣獨立會發生戰爭
45a 同不同意：台灣獨立不會引發戰爭，就應該宣布獨立
45b 獨立的國號應該是
46a 同不同意：大陸各方面發展與台灣差不多，兩岸就該統一
46b 統一的國號應該是
47 中華民族包不包含：台灣的外省人
47 中華民族包不包含：台灣的閩南人
47 中華民族包不包含：台灣的客家人
47 中華民族包不包含：台灣的原住民
47 中華民族包不包含：中國大陸人民
47 中華民族包不包含：現住外國的僑民
47 中華民族包不包含：主張台灣應獨立的國民
47 中華民族包不包含：主張台灣應和大陸統一的國民
47 台灣人包不包含：台灣的外省人
47 台灣人包不包含：台灣的閩南人
47 台灣人包不包含：台灣的客家人
47 台灣人包不包含：台灣的原住民
47 台灣人包不包含：現住外國的僑民
47 台灣人包不包含：主張台灣應獨立的國民
47 台灣人包不包含：主張台灣應和大陸統一的國民
48 同不同意：必須讓中華民國回復大陸領土與人民
48 同不同意：為了台灣的經濟，必要時可和大陸統一
48 同不同意：只要能在台灣保有中國文化就不用再管統一
48 同不同意：現在的台灣文化已不能再說是中國文化的一部分
49 本土的歷史與文化受到關心鼓勵，對台灣內部團體的影響
50 國外旅遊時，遇歐美人士問從哪裡來，會如何回答
51 贊不贊成：公投決定統獨
52 應不應參與投票：有我國國籍並住在台灣的人
52 應不應參與投票：有我國國籍但移民外國的人
52 應不應參與投票：所有在大陸的中國人
52 應不應參與投票：所有海外的華人
53 同不同意：澎湖透過公投獨立
54 同不同意：蘭嶼透過公投獨立
55 政府應不應統一國家的國語教育
56 國家共同語言
57 國土範圍：台灣
57 國土範圍：澎湖
57 國土範圍：金門
57 國土範圍：馬祖
57 國土範圍：中國大陸
58 個人認為國號應叫什麼
59 好不好：越來越多台灣人到大陸投資工作
60 好不好：越來越多大陸人到台灣投資
61 好不好：越來越多大陸人到台灣工作
62 同不同意：希望後代子孫能以身為中華民國國民為榮
62 同不同意：希望後代子系能以身為台灣一份子為榮
62 同不同意：希望兩岸可以和平統一，讓後代子孫生活更富足
62 同不同意：希望台灣可以強大，後代子孫不必被中國欺負
63 同不同意：政府應該禁止對國家有害的言論
63 同不同意：地方建設最重要的是效率，有無民主選舉不重要
63 同不同意：對公眾的問題，書讀得多的人應該有較大權力做決定
63 同不同意：公眾會議中，每個人有權利講自己的語言
63 同不同意：政府應該讓中國共產黨的報紙在台灣公開發行
63 同不同意：私人公司雇用員工可以限定員工族群
63 同不同意：外國人在台灣也可以參加示威抗議
63 同不同意：國家發生危險時移民到國外是不道德的事
64a 三個重要身份1
64a 三個重要身份2
64a 三個重要身份3
64b 三個重要身份1
64b 三個重要身份2
64b 三個重要身份3
64c 第一重要身份
64c 第二重要身份
64c 第三重要身份
65a 有無桌上型或筆記型電腦：都沒有
65a 有無桌上型或筆記型電腦：有，桌上型
65a 桌上型＿＿台
65a 有無桌上型或筆記型電腦：有，筆記型
65a 筆記型＿＿台
65b 有無上網習慣
66 有無因興趣主動參加健身運動或休閒團體
67 自己或配偶有無房子
68 有無房子出租
69 家族最早來台灣大約在何時
70a 家裡有幾個人同住
70b 同住者有幾個人是18歲以下
70c 家庭組成
70d 社區規模
70e 地區分布
71 立委選舉有無去投票
72a 上次總統投誰
72b 如果明天選總統，會投給誰
73a 參加政黨
73a 政黨傾向
73b 支持政黨
73c 偏向政黨
74 社會地位層級
75 受訪者有無工作
76 ISCO職業分類
76a 受訪者工作–行業
76b 受訪者工作–職位
76c 受訪者每週平均工作時數
76d 受訪者有無管理員工
76e 受訪者工作狀況
76f 受訪者工作–員工數
76g 受訪者有無加入工會
77 受訪者配偶有無工作
78a 受訪者配偶工作–行業
78b 受訪者配偶工作–職位
78c 受訪者配偶工作狀況
79 個人收入
80 全家收入
81a 受訪者或其家人有無在大陸做生意或工作
81b 受訪者或其家人服務公司有無在大陸設廠、開店
81c 大陸市場對受訪者或其家人是不是很重要
82 一年內有無去過大陸
83 大陸經濟進步對現在家庭總收入有影響
84 大陸經濟進步對將來家庭總收入有影響
加權
訪問結束時間：＿月
訪問結束時間：＿日
訪問結束時間：＿時
訪問結束時間：＿分
訪員編號
正式訪問時，是否一次完成訪問
第一次開始時間：＿時
第一次開始時間：＿分
第一次結束時間：＿時
第一次結束時間：＿分
第二次開始時間：＿時
第二次開始時間：＿分
第二次結束時間：＿時
第二次結束時間：＿分
第三次開始時間：＿時
第三次開始時間：＿分
第三次結束時間：＿時
第三次結束時間：＿分
問卷填答狀況
受訪者有無拒絕受訪
受訪者有無表示不耐煩
受訪者對訪員的信任程度
受訪者是否應付
受訪者合作程度
受訪者可靠程度
訪問時所用語言
是否單獨作業
非單獨作業：其他訪員
非單獨作業：督導
非單獨作業：朋友或同事
非單獨作業：家人
非單獨作業：其他
有否事先約定時間
在哪訪問：受訪者家裡
在哪訪問：受訪者工作處
在哪訪問：受訪者學校
在哪訪問：其他人家裡
在哪訪問：其他地方
有無別人在場
在場者關係：子女／婿媳
在場者關係：配偶
在場者關係：兄弟姊妹（或配偶的）
在場者關係：父母／公婆／岳父母
在場者關係：祖父母／外祖父母
在場者關係：曾祖父母／外曾祖父母
在場者關係：孫兒／外孫（或配偶的）
在場者關係：伯叔姑／舅姨（或配偶的）
在場者關係：堂（表）兄弟姊妹（或配偶的）
在場者關係：其他親戚
在場者關係：幫傭
在場者關係：鄰居或朋友
在場者關係：同學或同事
在場者關係：其他人
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督導補問＿天
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督導編號
4b 故鄉地區分類
76a 目前（失業前、退休前）主要行業
78a 配偶主要行業
76 isco職業分類–大類
76b 目前（失業前、退休前）主要職位
78b 配偶主要職位